“十四五”的五年時(shí)間里，從中央到地方花上2000億—3000億元把整個(gè)中國的公共衛(wèi)生系統(tǒng)的短板給補(bǔ)上，善莫大焉。
文 | 黃奇帆
此次疫情的發(fā)生發(fā)展是不是說明我國現(xiàn)有公共衛(wèi)生體系、傳染病防治工作還有很多系統(tǒng)性問題？有沒有可能從根本上杜絕重大疫情發(fā)生、把疫情消滅在萌芽？大疫倒逼我們深刻反思。國家需要大力加強(qiáng)公共衛(wèi)生、傳染病防治領(lǐng)域的供給側(cè)全面改革，解決該領(lǐng)域的方向性問題、系統(tǒng)性問題、基礎(chǔ)性問題，讓該領(lǐng)域成為推動(dòng)中國社會(huì)與經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要引擎。
擴(kuò)大公共衛(wèi)生設(shè)施投資，提高供給質(zhì)量
40年改革開放，作為中國經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的重要引擎，消費(fèi)潛力不斷釋放，GDP從1978年的3679億元增長(zhǎng)到2018年的90萬億元。2010年，消費(fèi)、投資、凈出口在GDP中的比重大致各占1/3，但最近5到10年，通過供給側(cè)結(jié)構(gòu)性調(diào)整，消費(fèi)已占GDP的60%左右（2019年），而投資和凈出口僅占40%左右?？梢钥隙ǎ３纸?jīng)濟(jì)長(zhǎng)久增長(zhǎng)，就必須保持并擴(kuò)大消費(fèi)的拉動(dòng)力。
消費(fèi)包括個(gè)人和政府公共消費(fèi)兩部分，總體看，個(gè)人消費(fèi)雖有一定上升空間，但已有限，而政府公共消費(fèi)——包含教育、衛(wèi)生和文化等卻存在巨大潛力。以往，政府基建投資比重較大，但公共設(shè)施投資和公共消費(fèi)比重較低。比如全國醫(yī)院數(shù)量，從1978年的9293個(gè)增長(zhǎng)到2018年的33009個(gè)，擴(kuò)大3.55倍，但同期GDP增長(zhǎng)240倍。二者增幅落差明顯，這說明我國公共衛(wèi)生投資明顯不足。2018年，中國公共衛(wèi)生領(lǐng)域的財(cái)政支出1.6萬億元，僅占GDP的1.7%。
為此建議，疫情之后，財(cái)政應(yīng)把計(jì)劃投資項(xiàng)目上的錢，轉(zhuǎn)移一部分到公共衛(wèi)生等公共設(shè)施領(lǐng)域，提高國家公共衛(wèi)生供給質(zhì)量，并以此政府消費(fèi)促進(jìn)中國經(jīng)濟(jì)可持續(xù)、高質(zhì)量發(fā)展。經(jīng)驗(yàn)表明，財(cái)政投資鐵路、公路的基礎(chǔ)設(shè)施，其只有30%左右轉(zhuǎn)化為當(dāng)年的GDP；但投資教育、衛(wèi)生、文化等公共服務(wù)及設(shè)施，大致60%到70%可以轉(zhuǎn)化為當(dāng)年的GDP。因此，同樣是財(cái)政投入，對(duì)公共衛(wèi)生領(lǐng)域的投資效率更高，對(duì)GDP的拉動(dòng)作用更大。同時(shí)，滿足人民群眾需要，形成社會(huì)服務(wù)平衡。
醫(yī)療及公共衛(wèi)生系統(tǒng)“提質(zhì)投資”空間巨大
此次疫情表現(xiàn)出我國現(xiàn)有醫(yī)療與公共衛(wèi)生系統(tǒng)不充足、不合理、不平衡的問題。實(shí)際情況是，除北上廣深杭等發(fā)達(dá)城市外，許多大城市三甲醫(yī)院數(shù)量不足、設(shè)施配置不到位，而中小城市各級(jí)醫(yī)療資源配置更是不齊全、不合理，醫(yī)療設(shè)施、醫(yī)治水平參差不齊。這就是大城市、大醫(yī)院往往應(yīng)接不暇的原因，中、小城市已有的各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)施差別太大，小醫(yī)院整體上普遍存在各種醫(yī)療設(shè)施還不夠健全的情況，所以老百姓就都往大醫(yī)院跑了。
我們對(duì)比發(fā)達(dá)國家的醫(yī)療體系可以看到，美國、日本即使是小醫(yī)院，配備的設(shè)施也是和大醫(yī)院一樣的。所以對(duì)各個(gè)城市醫(yī)療防疫系統(tǒng)的補(bǔ)全以及高質(zhì)量設(shè)備的投資，就是公共設(shè)施消費(fèi)的具體內(nèi)容，政府投入的每一臺(tái)設(shè)備也就變成了方便民眾的公共服務(wù)設(shè)施。國家要像修鐵路、高速公路一樣，修建中國公共衛(wèi)生領(lǐng)域的基礎(chǔ)設(shè)施，中國33000多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能會(huì)變成5萬家、6萬家，而政府主導(dǎo)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高質(zhì)量設(shè)備投入就是一個(gè)巨大的增量市場(chǎng)，能夠極大帶動(dòng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。
另外，除了硬件配置不到位以外，醫(yī)護(hù)人員的配置也遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠?，F(xiàn)在很多醫(yī)院，醫(yī)生和護(hù)士普遍缺員，一般醫(yī)院里的編外的醫(yī)生和護(hù)士相當(dāng)于編內(nèi)的50%，也就是說一座醫(yī)院里面醫(yī)護(hù)人員三分之二是編內(nèi)的、三分之一是編外的。那我們?yōu)槭裁床辉黾邮f、二十萬個(gè)編制，讓這些編外的醫(yī)生護(hù)士進(jìn)入編內(nèi)呢？
進(jìn)入編內(nèi)，表面上看起來是要增加政府的財(cái)政支出，但事實(shí)上，這一方面是擴(kuò)大政府公共衛(wèi)生消費(fèi)投資；另外一方面，政府給予的編制補(bǔ)貼，有一個(gè)杠桿效應(yīng)，要知道醫(yī)護(hù)人員并不是完全吃皇糧的，現(xiàn)在的醫(yī)生在醫(yī)院里面給人看病，政府在編制上的投入往往只占醫(yī)院實(shí)際收入的五分之一，所以從總體上看，政府這個(gè)編制投入是理所應(yīng)當(dāng)?shù)墓餐度?，更何況它還帶來了巨大的社會(huì)效益。
全國2000多個(gè)縣、400個(gè)地市州大都存在著各級(jí)醫(yī)院等醫(yī)療體系不健全、人數(shù)也不到位的現(xiàn)象，如果我們健全體系、擴(kuò)大編制，通過財(cái)政對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)的支出，不僅可以大大緩解14億中國人醫(yī)生護(hù)士不足的現(xiàn)象，同時(shí)還可以拉動(dòng)政府消費(fèi)，比基礎(chǔ)設(shè)施投資更高效率地帶動(dòng)了GDP增長(zhǎng)。到2018年末，我國衛(wèi)生人員總數(shù)有1230萬人，按照美國1900萬衛(wèi)生人員總數(shù)來看，我們國家還有巨大的發(fā)展空間，如果通過政府投入讓衛(wèi)生人員總數(shù)達(dá)到6000萬—8000萬人，將會(huì)極大推動(dòng)我國未來GDP的提升。
預(yù)防型的公共衛(wèi)生防疫體系建立是百年大計(jì)，具有長(zhǎng)遠(yuǎn)投資效益
雖然國家現(xiàn)在也有傳染病防治的相關(guān)機(jī)構(gòu)，但從社會(huì)系統(tǒng)治理的角度來看，中國各個(gè)城市目前都還缺少一套完善的公共衛(wèi)生體系、傳染病防范體系、ICU重癥隔離資源管理體系。這三個(gè)概念你可以說每個(gè)常規(guī)醫(yī)院里都可以有，但是常規(guī)醫(yī)院畢竟是常規(guī)醫(yī)院，它往往不具備控制傳染的基礎(chǔ)設(shè)施。為什么2003年的非典、現(xiàn)在的新冠肺炎，大量感染人員常規(guī)醫(yī)院無法收治，就是因?yàn)樗麄兊幕A(chǔ)設(shè)施，比如空調(diào)、排污等，沒有辦法控制傳染，也就沒辦法收治傳染病人了。
所以一個(gè)國家、一座城市需要一個(gè)獨(dú)立的公共衛(wèi)生防疫體系，包括按照收治傳染病標(biāo)準(zhǔn)來設(shè)置的具有足夠床位數(shù)的各種醫(yī)院，也包括與控制傳染相關(guān)的其他基礎(chǔ)設(shè)施。這些投資很多人看起來，可能是一種浪費(fèi)，因?yàn)榭赡苡幸恍┰O(shè)施我們十年都不會(huì)用。但對(duì)一個(gè)國家、一座城市來說，有了這些設(shè)施就能夠避免百年一遇的對(duì)城市毀滅性的打擊。
就像是上海黃浦江的防洪大堤，我們必須要按300年一遇、500年一遇的洪水標(biāo)準(zhǔn)來建，否則一旦真有了大洪水，是數(shù)以千萬計(jì)的老百姓的生死問題。所以建立這樣一個(gè)公共衛(wèi)生防疫體系，就是要做到防患于未然，你就得把百年一遇的事情當(dāng)做現(xiàn)實(shí)的事情，把這套系統(tǒng)高質(zhì)量建設(shè)好，搞好以后寧可有部分閑置浪費(fèi)，比如花掉了1000億元，它的折舊利息都很高，但這是社會(huì)整體運(yùn)營(yíng)質(zhì)量的提高，是社會(huì)公共保障能力的提升。
這個(gè)概念就和我們花了幾千億元去做環(huán)保、綠化、保護(hù)生態(tài)是一個(gè)道理，你不能急功近利去看當(dāng)前的投入產(chǎn)出比的，也不是說你有了這個(gè)系統(tǒng)就希望每年來一次瘟疫來讓它發(fā)揮偉大作用。而是要長(zhǎng)遠(yuǎn)看到這個(gè)體系的投資效益，它是一個(gè)國家面對(duì)巨大公共衛(wèi)生災(zāi)害時(shí)的強(qiáng)有力的保障。作為公共服務(wù)的這樣一個(gè)系統(tǒng)，當(dāng)然不能完全靠市場(chǎng)、靠民間、靠企業(yè)來建設(shè)，而是要依靠國家、城市的公共投資來建設(shè)。因?yàn)楣蚕M(fèi)是政府，特別是中央政府該做的，尤其是今年更是如此。
美國的這套系統(tǒng)是直屬總統(tǒng)管理的，公共衛(wèi)生系統(tǒng)有事情匯報(bào)，是直接向總統(tǒng)的衛(wèi)生安全委員會(huì)匯報(bào)、并報(bào)給總統(tǒng)的，它已經(jīng)跳出了常規(guī)的醫(yī)療衛(wèi)生管理系統(tǒng)，是一套獨(dú)立的體系。所以，中國也需要建立一套完善的社會(huì)應(yīng)急組織體系，一旦出了應(yīng)急防疫問題，從一個(gè)縣到一個(gè)地市、到一個(gè)省、直到整個(gè)國家的緊急防疫應(yīng)對(duì)系統(tǒng)就啟動(dòng)了。就像是國家的災(zāi)害委員會(huì)，一旦出事的話，幾個(gè)層次一報(bào)就報(bào)到國務(wù)院的應(yīng)急辦去了。所以國家的公共衛(wèi)生防疫系統(tǒng)也應(yīng)該直接上升到國家層面，由國家和各級(jí)政府主導(dǎo)投資建立。
整套公共衛(wèi)生防疫系統(tǒng)具有一套獨(dú)立的治理體系，這個(gè)治理體系包含三個(gè)層面，第一個(gè)層面是應(yīng)急響應(yīng)體系，就是層層拉警報(bào)、層層預(yù)警的報(bào)告制度和緊急行動(dòng)的預(yù)案與落實(shí)措施；第二個(gè)層面是用于防疫的物理設(shè)施的管理與使用方式，比如那些隔離病房，可以10000張床位集中放在幾個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院，也可以各個(gè)醫(yī)院都分散有一些。這樣，一旦有疫情發(fā)生，病人可以馬上得到集中隔離，避免擴(kuò)散傳染；第三個(gè)層面是疫情時(shí)期的緊急征用機(jī)制，一座城市一旦出現(xiàn)疫情，就相當(dāng)于進(jìn)入戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)，一些民用設(shè)施可以被政府按照預(yù)案征用，包括酒店賓館、體育場(chǎng)館、展覽館、房產(chǎn)商閑置的房產(chǎn)等，用于隔離大量疑似、密切接觸的人群，通過廣泛隔離人群，來控制傳染源。這三個(gè)層面都不能是臨時(shí)決策，而是有預(yù)案、有準(zhǔn)備的。
這個(gè)公共衛(wèi)生與防疫系統(tǒng)不是每個(gè)城市的衛(wèi)生局、或者哪一家三甲醫(yī)院，兼顧著就可以建設(shè)起來的。這個(gè)系統(tǒng)是社會(huì)公共衛(wèi)生事件的“戰(zhàn)備”職能，跟醫(yī)院本身的基本訴求是不一樣的，所以必須由中央統(tǒng)籌規(guī)劃、各級(jí)政府投資建設(shè)。通過前面的分析，可以看到這筆投資對(duì)政府來說各方面都是值得的，具有長(zhǎng)遠(yuǎn)的投資回報(bào)。
國家要大力加強(qiáng)公共衛(wèi)生與防疫的人才培養(yǎng)和基礎(chǔ)科研工作
從湖北省的疫情中不難看到，公共衛(wèi)生防疫人才是多么短缺，黃岡市一個(gè)外行的衛(wèi)健委主任被火線撤職，從一個(gè)點(diǎn)上說明我們必須要盡快解決公共衛(wèi)生與防疫人才不足的問題，解決問題最長(zhǎng)遠(yuǎn)有效的方法就是辦教育。
在我國的高等教育三千多個(gè)大專院校的學(xué)科設(shè)置中設(shè)有公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)、設(shè)立公共衛(wèi)生學(xué)院的大學(xué)比重很低，僅有80余家。但這些公共衛(wèi)生學(xué)院往往重預(yù)防、輕應(yīng)急。一旦涉及到應(yīng)急防疫，就涉及到文、理、醫(yī)、工、經(jīng)的融合，涉及政治、經(jīng)濟(jì)、公共管理等多個(gè)學(xué)科的交叉，所以各所現(xiàn)有公共衛(wèi)生學(xué)院的課程設(shè)置應(yīng)該做大調(diào)整，重視應(yīng)急防疫方面的教育。
公共衛(wèi)生與防疫人才的培養(yǎng)一定要擴(kuò)大規(guī)模、提高質(zhì)量，要鼓勵(lì)高校設(shè)立公共衛(wèi)生學(xué)院，尤其是傳統(tǒng)的文理工科強(qiáng)校，要加強(qiáng)公共衛(wèi)生學(xué)院的建設(shè)，據(jù)悉即使是清華大學(xué)也沒有公共衛(wèi)生學(xué)院，只是在清華大學(xué)醫(yī)學(xué)院下設(shè)有清華大學(xué)公共健康研究中心，很多雙一流大學(xué)也沒有公共衛(wèi)生學(xué)院。
所以第一個(gè)建議，就是教育部要鼓勵(lì)雙一流大學(xué)（原來的985、211大學(xué)）設(shè)立高質(zhì)量的公共衛(wèi)生學(xué)院，而不是只有醫(yī)學(xué)院校來設(shè)置這一專業(yè)。財(cái)政部要有專門的投資來建設(shè)這種類型的公共衛(wèi)生學(xué)院，這樣才能快速培養(yǎng)一批既懂得公共衛(wèi)生，又懂得系統(tǒng)防疫、應(yīng)急響應(yīng)的人才隊(duì)伍。
第二個(gè)建議是應(yīng)該建設(shè)一所國家重點(diǎn)的單體公共衛(wèi)生與防疫大學(xué)，比如叫做“中國公共衛(wèi)生大學(xué)”，類似于美國的“衛(wèi)生與公眾服務(wù)大學(xué)”和“國立衛(wèi)生研究院NIH”。該所大學(xué)要教學(xué)與科研并重，為國家培養(yǎng)高端的公共衛(wèi)生與防疫人才，同時(shí)集中力量建立公共衛(wèi)生與防疫的研究體系、實(shí)驗(yàn)室體系，匯集全球高端科技人才，承擔(dān)中國乃至全球的公共衛(wèi)生領(lǐng)域的前沿研究工作。
建設(shè)公共衛(wèi)生學(xué)院與公共衛(wèi)生大學(xué)，要打開大門、加強(qiáng)國際合作，可以跟國際知名機(jī)構(gòu)合資、合作建設(shè)整個(gè)學(xué)院或大學(xué)，也可以在一個(gè)公共衛(wèi)生學(xué)院里面某個(gè)實(shí)驗(yàn)室跟國外公共衛(wèi)生學(xué)院或研究機(jī)構(gòu)合作。也就是說在這個(gè)問題上要開放，一切瘟疫是人類共同的敵人，必須站在全人類的角度來研究和解決這一問題。這方面不要格局太小，而是要從人類命運(yùn)共同體的角度，破除陰謀論，真正發(fā)揮中國在全球公共衛(wèi)生與防疫領(lǐng)域的引領(lǐng)作用。
此外，對(duì)其他現(xiàn)有的公共衛(wèi)生與防疫研究機(jī)構(gòu)要進(jìn)行梳理，加強(qiáng)公共衛(wèi)生、防疫研究的體系性、針對(duì)性，政府要加大這方面的投入?，F(xiàn)有的很多研究機(jī)構(gòu)，比如一些病毒所，還沒能真正發(fā)揮作用、研究水平比較低。政府所建立的新型研究機(jī)構(gòu)要不僅僅研究中國的病毒，也要研究世界其他國家的病毒，讓中國在病毒和防疫研究方面走在世界前列。
在各級(jí)政府制定“十四五”計(jì)劃時(shí)，建議加大公共衛(wèi)生與防疫的比重
這次新冠疫情應(yīng)該是給我們各級(jí)政府上了很重要的一課，我們一定要痛定思痛、引以為戒，加大公共衛(wèi)生與防疫基礎(chǔ)設(shè)施、運(yùn)營(yíng)體系、專業(yè)人才培養(yǎng)等方面的工作力度，在“十四五”的五年時(shí)間里，從中央到地方花上2000億—3000億元把整個(gè)中國的公共衛(wèi)生系統(tǒng)的短板給補(bǔ)上，善莫大焉。
建議各級(jí)政府在今年制定“十四五”計(jì)劃時(shí)，一定要充分重視公共衛(wèi)生與防疫基礎(chǔ)設(shè)施、運(yùn)營(yíng)體系、人才培養(yǎng)等方面的投資與管理運(yùn)營(yíng)規(guī)劃。要意識(shí)到補(bǔ)上公共衛(wèi)生這個(gè)短板無論從短期還是長(zhǎng)期來看都是不虧的，我們前面專門討論了投資公共衛(wèi)生類基礎(chǔ)設(shè)施對(duì)GDP的高效率拉動(dòng)作用，也就是說，只要我們規(guī)劃合理、落實(shí)有力，這個(gè)投資將會(huì)是中國經(jīng)濟(jì)全面進(jìn)入高質(zhì)量發(fā)展的標(biāo)志。
新冠肺炎疫情牽動(dòng)萬民之心、牽動(dòng)全球經(jīng)濟(jì)，這次疫情給中國帶來經(jīng)濟(jì)上的損失是不可避免的，我們現(xiàn)在重中之重還是要在黨中央領(lǐng)導(dǎo)下，打贏這場(chǎng)防疫保衛(wèi)戰(zhàn)，通過一系列宏觀、微觀政策的迅速調(diào)整盡量避免對(duì)經(jīng)濟(jì)（尤其是民營(yíng)經(jīng)濟(jì)）造成太大的沖擊。
不管怎樣，我們已經(jīng)看到這樣一個(gè)公共衛(wèi)生事件所帶來的數(shù)以萬億計(jì)的經(jīng)濟(jì)損失。所以我們用5—10年時(shí)間投入幾千億元來建立和完善一個(gè)國家級(jí)公共衛(wèi)生與防疫體系，是非常值得的。通過該體系做到防患于未然，盡量避免今后再在中國出現(xiàn)非典、新冠肺炎這樣破壞力巨大的傳染病的流行。
一個(gè)社會(huì)的文明程度就體現(xiàn)在公共基礎(chǔ)設(shè)施的水平上，過去的一段時(shí)間中國在住、行方面的政府投資巨大，現(xiàn)在到了必須要在衛(wèi)生、防疫這類的基礎(chǔ)設(shè)施上加大投資的時(shí)候了。中國有制度的先進(jìn)性，有強(qiáng)有力的組織保障體系，我們有充足的理由相信，在黨中央的領(lǐng)導(dǎo)下，通過“十四五”乃至更長(zhǎng)時(shí)間的建設(shè)，我們一定能夠建立一套完善的國家公共衛(wèi)生與防疫基礎(chǔ)設(shè)施，從容應(yīng)對(duì)各種疫情，讓疫情對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的影響降到最小。